ការដឹកជញ្ចូនអាហារនៅឡងប៊ិច

ពាក្យសុំចុះឈ្មោះ

ដើម្បីចុះឈ្មោះចំណាប់អារម្មណ៍របស់អ្នកសូមបំពេញសំណុំបែបបទខាងក្រោមហើយចុចប៊ូតុងបញ្ជូន។ នៅពេលដែលយើងទទួលបានបែបបទចុះឈ្មោះរបស់អ្នកហើយយើងនឹងទាក់ទងអ្នកក្នុងរយៈពេល ២៤ ម៉ោង។

សូមផ្តល់លេខទូរស័ព្ទដែលដំណើរការសំរាប់អ្នកបើកបររបស់យើងដើម្បីទាក់ទងអ្នកមុនពេលដឹកជញ្ជូន។

ព័ត៌មានប្រជាសាស្ត្រ៖

Gender:
Are you a Veteran:
Marital Status:
Do you have children attending Cesar Chavez Elementary School?
Ethnicity:

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងបន្ទាន់៖

ចំណូលចិត្តក្នុងការដឹកជញ្ជូនម្ហូបៈ

ការចែកជូននឹងត្រូវបានកំណត់ពេលមួយសប្តាហ៍យោងទៅតាមលេខកូដរបស់អ្នកយើងនឹងជិតដល់ពេលវេលាដែលអ្នកចង់បាន។

ကျွန်တော့်ရဲ។

ជ្រើសរើសពីរថ្ងៃនិងពេលវេលាដែលអ្នកចង់ទិញគ្រឿងទេសរបស់អ្នក

1st Preference:
2nd Preference:
What is your preferred delivery time?

តើអាហារអ្វីដែលអ្នកចូលចិត្តប្រចាំសប្តាហ៍?

You may select up to 3 bags (one of each) from the following options (For example, you may choice to receive all 3 bags (all options) or Produce Bag and Protein Bags, or only a Produce Bag or Protein Bag)

Grocery Bags
Produce Bags
Protein Bags

Comments:

អ្នកបើកបរត្រូវបានគេណែនាំឱ្យទុកគ្រឿងទេសរបស់អ្នកនៅមាត់ទ្វាររបស់អ្នករោទិ៍ទ្វាររឺគោះហើយទៅចិញ្ចើមផ្លូវហើយរង់ចាំដើម្បីប្រាកដថាអ្នកទទួលបានគ្រឿងទេសរបស់អ្នក។ អ្នកបើកបរនឹងរង់ចាំនៅពេលដើរចំហៀងដើម្បីធានាថាអ្នកបើកទ្វារហើយទទួលបានគ្រឿងទេសរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើកាបូបគ្រឿងទេសរបស់អ្នកធ្ងន់ពេកត្រូវដឹកសូមយករបស់របរពីរបីក្នុងពេលតែមួយហើយយករបស់របរចូលក្នុងផ្ទះរបស់អ្នក

សូមអរគុណសម្រាប់ការដាក់ស្នើ!

To complete your registration, please download and complete the Alternative Pick-up Form and email it to: info@helpmehelpu.org or post it to:

Help Me Help You

PO Box 32861

Long Beach, CA 90832